Contact Form

お名前

メールアドレス

サイトを知ったきっかけ

友人・知人 検索エンジン

お問い合わせ内容

Enquête Form

  • ■お名前
  • ■電話番号※下4桁
  • ■ご利用日時
  • ■女性のお名前は?
  • ■第一印象はいかがでしたか?
  • ■言葉遣いや態度マナーについてはいかがでしたか?
  • ■今回伺った女性に点数を付けるとしたら何点ですか?
  • ■その他、ご意見・ご要望などございましたらご記入くださいませ。

Mail Magazine

■メールマガジン登録の場合

登録のボタンをクリック、もしくはタップいただき、メールアドレスを入力ください。

■メールマガジン退会の場合

削除のボタンをクリック、もしくはタップいただき、メルマガに登録したメールアドレスを正確に入力ください。


登録 削除

© 2018 池袋ラグジュクラブ - All Rights Reserved

TEL 03-5449-6867
本日の出勤
ご利用料金
TOPへ戻る